La reconstruction par lambeau du ventre
(autrement appelé lambeau de grand droit ou TRAM
[traverse rectus abdominal muscle])

L’intervention consiste à reconstruire le sein en utilisant l’excèdent cutanéo-graisseux du ventre.

Ce lambeau peut être utilisé selon plusieurs techniques :

– le plus souvent en gardant le lambeau “ pédiculé ”, c’est-à-dire qu’il reste attaché sur au moins l’un des deux muscles grand droit de l’abdomen (on parle de lambeau monopédiculé si la palette reste attachée à un des deux muscles grand droit de l’abdomen et de lambeau bipédiculé s’il reste attaché aux deux muscles grands droits) ;

– ou bien en lambeau “ libre ” : les vaisseaux sont sectionnés et “ rebranchés ” sur des vaisseaux du thorax ou de l’aisselle par des technique de microchirurgie (le DIEP est une variété de lambeau libre).

Technique du lambeau monopédiculé
L’intervention se déroule sous anesthésie générale et dure entre 3 et 5 heures. L’hospitalisation est de 5 à 10 jours.
La peau et la graisse de la partie sous ombilicale de l’abdomen restent « reliés » à un muscle du ventre et sont transférés à l’emplacement du sein. Le muscle utilisé est remplacé par un filet prothétique (semblable à ceux utilisés pour les éventrations).
Le ventre est refermé comme pour une plastie abdominale esthétique, l’ombilic est ressorti. Le lambeau est ensuite modelé. Les suites opératoires sont un peu plus désagréables et invalidantes qu’avec les autres techniques.
Il faut compter 48 heures pour pouvoir bouger correctement et 4 à 8 semaines pour retrouver un mode de vie normal.

Avantages de cette technique
Le sein est remplacé par un tissu qui a exactement la même consistance, la même texture et la même couleur que la peau du sein controlatéral, ce qui permet de reconstruire un sein très souple et dont l’évolution dans le temps sera très naturelle. Pour celles qui ont un abdomen trop volumineux le bénéfice est double ; elles gagnent un ventre plat et une reconstruction de bonne qualité.

Inconvénients
Cette technique n’est pas intéressante chez les femmes très minces, qui n’auraient pas d’excès de graisse sur le ventre.
Il est déconseillé chez les fumeuses car il se nécrose souvent partiellement.
Le prélèvement musculaire laisse une petite séquelle fonctionnelle : une diminution des performances des abdominaux qui est parfois gênante pour passer de la position couchée à la position assise (les séquelles sont surtout gênantes en cas de lambeau bipédiculé).
Cette intervention est d’autant mieux supportée que les patientes sont dynamiques et sportives.
Le prélèvement laisse une cicatrice longue qui est mieux acceptée si elle remplace avantageusement un “ gros ventre ”.

 

Complications

Complications du prélèvement
En plus des complications classiques des plasties abdominales (nécrose cutanéo-graisseuse, nécrose ombilicale, lymphocèle, phlébite, embolie pulmonaire…) il y a un risque de voussure de l’abdomen à l’emplacement du muscle prélevé et un risque de décentrage de l’ombilic.

Complication du lambeau
C’est un lambeau “ fragile ” qui, même dans des mains expérimentées, peut partiellement se nécroser, ce qui détériore le résultat esthétique. Cela est particulièrement vrai chez les fumeuses ou les anciennes fumeuses, auxquelles la technique de reconstruction par TRAM ne sera donc pas proposée.

Reconstruction secondaire par lambeau de grand droit


Reconstruction immédiate par lambeau de grand droit